Хирургия может быть событием, изменяющим жизнь, будь то лечение экстренного медицинского состояния или процедура, меняющая ваше внешность и отношение к себе. Однако в водовороте предоперационной бумажной работы, встреч и консультаций есть один вопрос, который медицинская команда может упустить: послеоперационная депрессия.
Это странная проблема, о которой забывают упомянуть, потому что она не является редкостью. В статье за 2000 год для Harvard Magazine хирурги описали ее как «понятное осложнение».
Так почему мы не говорим об этом? Ответ сложен и включает множество факторов, из-за которых пациенты оказываются неподготовленными к эмоциональным последствиям операции. Хотя депрессия может быть «понятной», это не значит, что ее следует игнорировать; и отказ признать, что это риск, не решает проблему.
Эту депрессию также можно лечить. Подготовленные пациенты, особенно те, у кого есть сопутствующие психические заболевания, могут быть более проактивными в ее управлении, если их предупредят заранее.
Клинический психолог Стивен Товиан, работающий в Северо-Западном университете в Чикаго и ведущий частную практику, сообщил, что одна из причин, по которой послеоперационная депрессия остается незамеченной, — это ограниченные исследования по этой теме. Существуют различные теории о причинах ее возникновения, но они не подкреплены детальными и значительными исследованиями, изучающими это явление и методы его лечения.
Без этой информации ее сложнее лечить и труднее убедить медицинские команды, что информирование пациентов может быть полезным для восстановления. Культурные установки в медицинской профессии также создают барьеры для откровенных обсуждений психического здоровья у хирургических пациентов, что плохо для тех, кто находится в группе риска.
Что такое послеоперационная депрессия?
Эта форма ситуационной депрессии может возникнуть в течение года после операции, сказал Товиан. Пациенты могут испытывать такие симптомы, как плохой аппетит, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания, отсутствие интереса к ранее приятным занятиям, пессимизм и низкая самооценка. Депрессия может стать настолько серьезной, что будет мешать выполнению повседневных задач, таких как работа или уход за детьми.
Одна из проблем в диагностике послеоперационной депрессии, по словам Товиана, заключается в том, что ее трудно отличить от других эмоциональных реакций на операцию. Например, у пациента с диагнозом рак могут развиться аналогичные симптомы из-за страха, стресса или беспокойства по поводу рака — и операция может усугубить эти эмоции.
Исследователь Джун Пимм, изучающая послеоперационную депрессию в кардиологической помощи, сказала, что значимым фактором риска является наличие предшествующей депрессии, а также недавние большие жизненные изменения. Ее исследования показали, что те, кто сосредотачивался на физических последствиях операции — даже когда хирурги говорили им, что все идет хорошо, — также чаще испытывали депрессию.
Товиан добавил, что анестезия, дезориентация, лекарства, используемые после операции, боль, изменения в повседневной рутине пациента, травматический стресс, ожидания от результатов операции и ощущение потери подвижности или независимости могут быть факторами. Многие из этих факторов являются обычными для людей, перенесших операцию, что подчеркивает эту «понятную» проблему как общий потенциальный риск хирургии.
Некоторые операции также более тесно связаны с послеоперационной депрессией, чем другие, включая кардиологические процедуры, пластическую и бариатрическую хирургию, а также процедуры, проводимые пожилым пациентам, такие как замена тазобедренного сустава. Многие из этих операций соответствуют точкам Товиана — например, пациенты, перенесшие бариатрическую и пластическую хирургию, могут испытывать проблемы с самооценкой и отношением к своему телу.
Пожилые пациенты могут бояться потери подвижности, в то время как кардиологические пациенты могут быть разочарованы послеоперационными рекомендациями, требующими снижения физической активности. В случае некоторых кардиологических пациентов он упоминает «шунт-бамп», нарушение кровотока к мозгу, которое происходит, когда пациентов подключают и отключают от аппарата искусственного кровообращения во время некоторых операций на сердце — и это может быть одной из возможных причин изменения настроения после операции.
Хотя депрессию могут усиливать факторы, связанные с диагнозом и лечением, или сама операция, она все же поддается лечению. Но, как и при любой депрессии, чем дольше она остается нелеченной, тем хуже для пациента.
Почему мы не говорим об этом?
У Пимм была теория: «Хирурги не чувствуют себя комфортно, занимаясь эмоциональными аспектами операции». Другая проблема, по словам Товиана, может заключаться в опасении медицинских команд, что предупреждение пациентов о послеоперационной депрессии может создать самореализующееся пророчество.
Хотя мы знаем, что хирургия оказывает глубокое влияние на психическое здоровье, и депрессия может действительно нарушать заживление, удлиняя время восстановления, существует странное нежелание среди хирургов признавать эту проблему.
Хотя пациент перед операцией может взаимодействовать с множеством медицинских специалистов, их внимание часто сосредоточено на самой операции и возможных физических осложнениях. Дихотомия «разум/тело» в здравоохранении снова проявляется в этих условиях, поскольку последующие визиты могут охватывать такие аспекты, как диапазон движений, уровень активности, боль и осмотр места операции, но не обсуждают настроение пациента.
Товиан отметил, что лучшая коммуникация с пациентами могла бы помочь уменьшить страхи, беспокойства или путаницу относительно операции, помогая пациентам понять, почему рекомендована процедура, что произойдет в операционной и чего ожидать от восстановления. Это могло бы помочь пациентам почувствовать себя в контроле над ситуацией.
Признание того, что операция может иметь психологические последствия, может быть трудным для медицинских работников, привыкших работать в физической сфере и взаимодействовать с пациентами, которые спят большую часть времени. Чтобы создать коренные изменения в том, как мы говорим о хирургии и психическом здоровье, по словам Товиана и Пимм, необходимо изменить подход хирургов, медсестер и других медицинских работников в хирургических условиях к вопросу хирургии и депрессии.
Что мы можем сделать?
В краткосрочной перспективе есть варианты управления послеоперационной депрессией. Обучение пациентов — важный шаг для изменения ландшафта здравоохранения, так как информированные пациенты находятся в лучшем положении для защиты своих интересов. Особенно для тех, у кого есть предшествующие психические заболевания, разговор с консультантом или терапевтом перед операцией о рисках и признаках и создание плана лечения в случае развития послеоперационной депрессии может быть важной частью подготовки к операции.
Хотя хирурги могут и иногда назначают антидепрессанты и другие психиатрические препараты, консультирование также критически важно для восстановления. Поскольку первопричины послеоперационной депрессии могут включать такие аспекты, как проблемы с образом тела и потеря независимости, возможность проработать эти эмоции и переживания важна. С помощью консультирования пациент может развить навыки справления и проработать сложные чувства, хотя медикаменты могут помочь пациентам стабилизироваться, чтобы они могли сосредоточиться на восстановлении.
Хорошо информированные пациенты также могут быть поддержаны знающими друзьями и семьей. Товиан отметил, что пациенты с хорошей поддержкой реже испытывают депрессию после операции. Поддерживающие люди не только готовят еду, убирают или помогают другими способами во время восстановления, но и могут побуждать людей к физической активности после операции и следить за поведенческими изменениями, которые могут указывать на то, что пациент испытывает трудности.
Но участие медицинских работников также важно. Так же как хирурги предупреждают пациентов о необходимости прекратить курение, быть активными и правильно питаться перед операцией, они должны обсуждать психологические проблемы и выявлять пациентов, находящихся в группе риска. Медсестры и другие, кто взаимодействует с хирургическими пациентами, также должны думать о психологических последствиях операции и относиться к психическому здоровью так же серьезно, как к жизненным показателям.
Работа Товиана направлена на предоставление услуг по психическому здоровью людям в клинических условиях. Однако такие специалисты, как он, не всегда доступны в каждой больнице, и это то, что хирургическим отделениям нужно пересмотреть. Клинические психологи работают не только с хирургическими пациентами, но и с людьми, страдающими хроническими заболеваниями, сложными состояниями или травматическими медицинскими проблемами. Эта специализация напрямую борется с мифами о дихотомии «разум/тело», сознательно связывая физическое благополучие с эмоциональным здоровьем.
В долгосрочной перспективе недостаточные данные о послеоперационной депрессии являются серьезной проблемой. Большинство исследований небольшие и сосредоточены на определенных группах пациентов, что делает их трудными для более широкого применения. Дополнительные исследования могли бы легитимизировать этот вопрос, потенциально облегчая преодоление барьеров в медицинской профессии, из-за которых хирурги и другие специалисты неохотно говорят о послеоперационной депрессии.
Это также позволило бы получить информацию о том, как и почему возникает послеоперационная депрессия, проложив путь к профилактическим мерам. Это позволило бы исследователям изучать варианты лечения и находить наиболее эффективные комбинации для пациентов, страдающих депрессией после операции.
Пациенты, испытывающие изменения настроения после операции, могут чувствовать себя изолированными и подавленными. Однако их депрессия не является отражением личного провала, и они далеко не одиноки. Осознание этого может помочь пациентам распознать и начать лечение послеоперационной депрессии намного раньше, что в конечном итоге может улучшить их прогноз после операции.
Консультация психолога онлайн: доступная и безопасная терапия
Иногда со сложностями получается справиться самостоятельно, но бывает, что без помощи специалиста не обойтись. Подобрать проверенного психотерапевта можно бесплатно, круглосуточно и без регистрации. А если вам нужна срочная помощь – в чате поддержки 7 дней в неделю готовы подсказать удобное время для сеанса. Услуги психотерапии – это удобно, анонимно и безопасно.
- 91% нашли психолога с первого раза
- 9 из 10 обращались в первый раз
- 8.9 из 10 – оценка эффективности сессии
